Шкала Апгар для новорожденного: что это такое

Откуда взялась шкала Апгар в медицине?

Прошло почти 70 лет с тех пор, как широкомасштабное обследование ребенка в родильном зале стало обычным делом. Методика была разработана талантливым анестезиологом из Колумбийского медицинского центра. Ее звали Вирджиния Апгар.

Казалось бы, при чем тут врач-анестезиолог оценивать состояние новорожденных? Дело в том, что он изучал, как на младенцев и их мам действуют различные обезболивающие, которые использовались в процессе родов в те годы.

Для более объективной оценки состояния по разным критериям было удобно пользоваться определенной шкалой. Он был представлен Конгрессу анестезиологов США в 1952 году. Шкала оказалась очень простой, удобной для повседневного использования и понятной для всех.

И хотя современные врачи видят в этой методике некоторые недостатки, по-прежнему используется шкала Апгар, а полученные ребенком оценки заносятся в медицинские карты.

Как расшифровывается результат

Большинство детей получают оценку по шкале Апгар 7 или выше. Однако даже совершенно здоровый новорожденный иногда может получить более низкую оценку, особенно после первого экзамена в первую минуту жизни, и очень немногие дети получают 10 баллов. Это потому, что младенцам нужно немного согреться, прежде чем их ручки и ножки станут розовыми.

Не забывайте, что оценка новорожденного по шкале Апгар — это оценка его общего состояния и необходимости дополнительной медицинской помощи. Оценка по шкале Апгар не является предсказанием будущего здоровья вашего ребенка.

Если во время второго визита оценка не увеличится, врач будет внимательно следить за состоянием ребенка и, при необходимости, окажет ему медицинскую помощь.

Низкий балл (особенно на первом экзамене) часто бывает в следующих случаях:

• беременность относилась к категории повышенного риска;
• ребенок родился с помощью кесарева сечения;
• у вас были тяжелые роды;
• ребенок родился недоношенным.

Фамилия врача и аббревиатура шкалы

Американский педиатр Баттерфилд предложил использовать фамилию Вирджиния для облегчения запоминания критериев оценки статуса новорожденных после рождения. Он используется как аббревиатура: пять букв его фамилии — это первые буквы пяти важных критериев: внешность, частота сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. По каждому из них ребенок получает от 0 до 2 баллов. Затем они суммируются и отображается окончательный результат: максимум 10 баллов, минимум — 0. Поговорим об этом подробнее:

• A: Внешний вид

Для оценки необходимо обратить внимание на цвет кожи. При этом следует учитывать, что хорошее освещение в родильном зале очень важно для адекватной оценки этого параметра. Если кожа будет слишком бледной или синей, швы на ребенке не появятся. Если только ручки и ножки голубоватые, а сам ребенок розовый, врач поставит ему 1 балл. Ну, а наивысший балл получают только те дети, у которых абсолютно розовый цвет кожи.

Часто у врачей возникают разногласия по этому критерию (субъективные ощущения цвета), особенно в ситуациях, когда ребенку необходимо провести реанимационные мероприятия.

• P: импульс

Этот критерий легче всего оценить. Вам просто нужно рассчитать частоту сердечных сокращений (ЧСС). В родильном зале это можно сделать очень быстро, всего за 6 секунд. Вы можете рассчитать частоту сердечных сокращений с помощью стетоскопа или пальпировать, положив руку на верхушку сердца или на крупные артерии. То есть это легко выполнимо, даже когда малыш лежит на животе матери.

Если количество ударов сердца, подсчитанное за 6 секунд, умножить на 10, будет получена частота сердечных сокращений в минуту. Нет импульса — нет смысла. В этом случае необходимо оценить пульсацию пуповины, чтобы понять, жив ли ребенок. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, ребенок получит 1 балл. Ну а при ЧСС выше 100 кроха получит максимальный балл.

• G: Гримаса (рефлексы)

По этому параметру оценивается рефлекторная реакция новорожденного, т.е.как он реагирует на раздражители (прикосновение, вытирание, гигиена дыхательных путей и т.д.).

В том случае, если врач не видит никакой реакции крохи на раздражители, он ставит ей оценку 0 баллов. Если ребенок скривится в ответ на раздражение, он «заработает» 1 балл. Что ж, ребенок, который кашляет, чихает, кричит, получает «оценку» выше 2 баллов за активное выражение недовольства!

• A: активность (мышечный тонус)

Этот критерий предполагает оценку мышечного тонуса. Если ребенок атоничен (руки и ноги, не согнутые в суставах, пассивно лежат вдоль тела), то баллов за это он не получит. В случае, если конечности находятся в согнутом положении, засчитывается 1 балл. Наивысший балл присуждается, когда ребенок находится в согнутом положении (руки и ноги согнуты в локтевых и коленных суставах, прижаты к телу).

• A: Дыхание

Устанавливая знак по этому критерию, необходимо оценить дыхание малыша. Если ребенок не дышит самостоятельно, это ноль баллов. Это говорит о том, что ему нужна срочная помощь. Если он дышит нерегулярно, это оценивается в 1 балл. Что ж, за регулярное дыхание можно смело ставить высшую оценку.

В результате показатели суммируются, а статус нового человека оценивается дважды. Этим занимается неонатолог.

Как определяются баллы по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар, оценка новорожденного по шкале Апгар проводится по сумме оценок 5 клинических признаков, выраженных в баллах: частота сердечных сокращений новорожденного, глубина дыхания, мышечный тонус, состояние рефлексов, цвет кожных покровов. Хорошо выраженный признак оценивается в 2, недостаточно выраженный признак оценивается в 1, отсутствие или искажение признаков оценивается в 0. Названия 5 клинических признаков выше Вирджинии Апгар были связаны с буквами ее фамилии. Внешний вид и цвет кожи — это внешний вид, частота сердечных сокращений или пульс ребенка — это пульс, состояние рефлексов, гримаса после раздражения — это гримаса, мышечный тонус, активность и активность, дыхательные движения или глубина дыхания — это дыхание.

Примеры результатов оценки баллов новорожденного по шкале Апгар

Часто мамы в рассказе о новорожденном смотрят на график — балл по шкале Апгар. Результаты могут быть разными: апгар 8 8, апгар 7 7, апгар 9 9, апгар 8 9, апгар 9 10, апгар 7 8 и могут быть другие числа 6, 8 или 6, 7 или 5, 7 первая цифра указывает на точки сразу после рождения (в первую минуту жизни), а второе число указывает точки на 5-й минуте жизни (5 минут).

Как выставляется оценка по шкале Апгар

Врач оценивает каждый параметр: цвет кожи, частоту сердечных сокращений, наличие рефлексов и ответов на раздражение, состояние мышечного тонуса — по трехбалльной системе: от 0 до 2. Затем все баллы суммируются. Результат — оценка по шкале Апгар. Максимально возможный балл — 10, но такое бывает крайне редко. Чаще всего дети получают 7 и больше.

Приведенная ниже таблица поможет вам понять, как ваш врач назначает точки Апгар.

Внешний вид — цвет кожи	Здоровая розовая окраска всего тела и конечностей	Розовая окраска тела и голубоватая окраска конечностей	Все тело равномерно синюшное или бледное
Пульс — частота сердечных сокращений	Более 100 ударов в минуту	Менее 100 ударов в минуту	Нет импульса
Гримасный ответ — наличие рефлексов и ответов на раздражение	Ребенок гримасничает, кашляет или чихает, когда ему в нос вставляют резиновый шприц	Реакция мягкая (гримаса, движение)	Ребенок никак не реагирует
Активность — состояние мышечного тонуса	Выражены активные движения	Снижена, наблюдается некоторое сгибание конечностей	Отсутствующие, обвисшие конечности
Дыхание: ребенок дышит и плачет	Нормальный, громко кричать	Нерегулярный, плач слабый	Отсутствует

Например, у новорожденного здоровый цвет тела, синюшные стопы (1 балл по первому критерию таблицы); пульс ниже 100 ударов в минуту (1 балл по второму критерию); ребенок хмурится и чихает при раздражении (2 балла); активный (2 балла); хорошо дышит и плачет (2 балла). Его оценка по шкале Апгар будет 8.

Оценка по Апгар, шкала, норма, таблица, тест, состояние, индекс

Сумма баллов за 1 минуту (мин) жизни от 10 до 7 (10, 9, 8, 7 баллов) свидетельствует об относительно удовлетворительном состоянии новорожденного. На 10 баллов малыш практически здоров. Младенцы, которым при рождении наложили 5-6 швов, считаются склонными к легкой асфиксии (гипоксия, недостаток кислорода). Считается, что у детей, которым наложено 3–4 шва, тяжелая форма асфиксии. Считается, что дети, набравшие 1–2 балла, сильно страдали от удушья.

Подробное цифровое выражение симптомов, клинических признаков (таблица или указатель) неонатолог или акушер вводит в историю развития новорожденного. Помимо объективной оценки состояния плода при рождении, методика Апгар позволяет определить показания к реанимации, ее эффективность и прогноз дальнейшего развития ребенка.

В случае постановки диагноза асфиксия новорожденного (оценка по методике Апгар 1, 2, 3, 4, 5, 6 баллов) необходимо повторно оценить состояние ребенка через 5 минут после рождения. Это позволяет оценить эффективность терапии (лечения), скорректировать ее, точно определить ближайший и последующий прогноз для ребенка.

Оценка по шкале Апгар – показатель здоровья?

можно ли сказать, что ребенок рождается здоровым, если он получил хорошие оценки по своему состоянию, и наоборот? Можно ли на основании этого «спрогнозировать» будущее здоровье человека, сделать прогноз его интеллектуального развития?

ответить на эти вопросы однозначно невозможно, потому что существует очень много клинических ситуаций. Так для чего нужна эта оценка?

в первую очередь важно оценить следующие моменты: если новорожденному нужна интенсивная терапия в родильном зале, если его можно оставить на животе на 2 часа после родов, нужен ли ему при этом уход и стабилизация жизненно важных функций время.

Важно!

Каждого ребенка дважды оценивают по шкале Апгар.

Во-первых, это делается в конце первой минуты с момента рождения, а не сразу после рождения (как многие ошибочно думают). В этом случае малыш оказывается на животе матери или на реанимационном столе.

Второй раз оценивают ребенка через пять минут после рождения. В ситуациях, когда ребенок набирает 6 баллов и менее на пятой минуте, оценку необходимо будет повторить (в конце 10-й минуты жизни, а иногда и позже).

Итоговая оценка по параметрам, описанным выше, не может быть выше 10. Все полученные голоса отмечаются дробью, например 7/9 баллов или 3/5/7 баллов.

К счастью, большинство доношенных новорожденных получают удовлетворительную оценку по этой шкале от 7 до 10. Большинство этих младенцев можно оставить на пару часов с матерью в родильном зале с защелкиванием грудей, а затем переместить их в сустав отделение.

Почти все, но не все. Хорошая комплектация чревата сдиранием? Да, таких уловок может быть много. Например, у активного розового ребенка может быть врожденный порок сердца, требующий хирургического вмешательства, несмотря на регулярное дыхание и сердцебиение. Или ребенок может родиться с врожденной пневмонией, дыша регулярно (на 2 балла), но малоэффективно.

Также бывает, что ребенок, получивший удовлетворительные оценки по пяти описанным выше параметрам, в первый или следующий день жизни хуже своего состояния. Часто виной всему являются врожденные инфекции, различные пороки развития, наследственные и генетические заболевания. Кроме того, некоторые из этих заболеваний могут быть очень серьезными и даже привести к инвалидности.

Сделанный

Хорошие показатели по шкале Апгар указывают только на то, что ребенок не нуждается в первичной реанимационной помощи при рождении или адекватно отреагировал на оказанную помощь. Но это не значит, что можно расслабиться.

В любом случае в будущем за всеми детьми, даже с высшим классом, будут продолжать наблюдение и врачи, и медсестры.

Что бывает, если у малыша низкий балл

Если у ребенка низкий балл по одному из критериев или в целом низкий балл, врач попытается определить причину. Сосредоточьтесь на том, что ребенок получает квалифицированную помощь и что будут предприняты необходимые шаги для устранения причин низких показателей.

Например, акушерская бригада может аспирировать слизь и околоплодные воды из верхних дыхательных путей ребенка или доставить кислород через маску, чтобы помочь ему дышать. Параллельно с подачей кислорода медсестры могут энергично очищать ребенка подгузником для тактильной стимуляции и стимуляции дыхания.

Если вашему ребенку по-прежнему трудно дышать даже при использовании кислородной маски, врач может проветрить легкие.

Иногда жидкости и лекарства могут вводиться через кровеносный сосуд в пуповину, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений ребенка.

Если ребенку потребуется дополнительная помощь, его могут перевести в отделение интенсивной терапии для дальнейшего обследования или лечения.

Как видите, оценка по шкале Апгар служит сигналом для акушерского персонала, указывая, какие действия необходимы новорожденному в родильном отделении и в послеродовом отделении, и позволяет немедленно выполнить эти действия.

Окраска кожных покровов, кожи | Шкала Апгар

Пятым признаком при оценке по шкале Апгар является определение цвета кожи. Если цвет кожи новорожденного голубоватый, бледный или белый, неонатологи или акушеры ставят 0 баллов. Если цвет кожи тела ребенка розовый, а цвет конечностей синюшный, ставят 1 балл. Если цвет кожи тела розовый, врачи ставят 2 балла.

Шкала Апгар: оценка новорожденного, баллы при рождении

Апгар — это своего рода медицинский индикатор того, насколько ребенок вынослив, насколько хорошо функционируют его органы и системы, сигнал, определяющий, нужна ли ему помощь в реанимации.

Многих родителей интересует, как врачи определяют точки рождения и что они означают? Каждая мама и папа хотят знать, какая оценка считается нормальной, а какая указывает на то, что с малышом что-то не так.

Фото: Pixabay: пользовательский контент

Оценка новорожденного по шкале Апгар формируется на основании изучения жизненно важных показателей ребенка, таких как:

• частота вдохов и выдохов, объем плача;
• цвет кожи;
• запястье;
• двигательная реакция;
• элементарные рефлексы на раздражители.

Каждый из этих параметров оценивается от 0 до 2 баллов, где:

• 0 — резкое нарушение функций организма;
• 1 — небольшое отклонение;
• 2 — жизненно важные функции ярко выражены.

Опытному врачу необходимо 40 секунд на осмотр малыша, чтобы определить состояние здоровья. Информационные методы и алгоритм опроса позволяют дать точную оценку.

Вот что учитывают врачи при определении состояния новорожденного:

Фото nur.kz: UGC

Первый и самый важный показатель жизнеспособности малыша — его плач. Его сила и мощь указывают на то, что легкие выпрямлены и готовы снабжать организм кислородом.

Если нет плача, врачи постараются «вдохнуть» малыша. Для этого воспользуйтесь «мешком Амбу», затем подключите ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких. Благодаря этому сердцебиение выравнивается, кожа розовеет, в мозг поступает кислород и активируются рефлексы.

Риск болезней нервной системы у ребенка

Многолетние исследования частной медицинской практики Sarklinics показывают, что чем ниже оценка по шкале Апгар при рождении и через 5 минут, тем больше вероятность нервных, психических, нервно-психических, моторных, психомоторных, психоречевых, языковых расстройств., Физического развития дети. Риск смерти у младенцев, получивших оценку 7 баллов и менее через 5 минут (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 баллов), в 20 раз выше, чем в группе детей с оценкой более 8 баллов и более (8, 9, 10 баллов). Оценка по шкале Апгар через 5 минут, равная 6 баллам и ниже, является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий. Значение шкалы Апгар для недоношенных детей несколько меньше, чем для доношенных.

Мышечный тонус | Шкала Апгар

Третий признак шкалы Апгар или индекса Апгар — мышечный тонус. Если мышечный тонус новорожденного низкий, ему присуждается 0 баллов. Если при определении мышечного тонуса определяется слабая степень сгибания, присуждается 1 балл. Если движения активные, врачи неонатолог, акушер ставят 2 балла.

Частота сердечных сокращений по шкале Апгар

Первый признак при использовании метода Апгар — определение пульса. Если частота пульса ребенка отсутствует, начисляется 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, присуждается 1 балл. Если пульс ребенка превышает 100 ударов в минуту, неонатолог присуждает 2 балла.

Глубина дыхания | Шкала Апгар

Второй симптом, оцениваемый по шкале Апгар, — это глубина дыхания. Если ребенок не дышит глубоко (ребенок не дышит), начисляется 0 баллов. Если дыхание нерегулярное, крик слабый, присуждается 1 балл. Если дыхание хорошее, плач громкий, поэтому неонатолог ставит 2 балла.

Состояние рефлексов | Шкала Апгар

Четвертая отметка по шкале Апгар — это определение состояния рефлексов, реакции на катетеризацию носа и оценка пяточного рефлекса. При отсутствии рефлекторной возбудимости у новорожденного неонатолог присуждает 0 баллов. Если рефлексы выражены слабо, определяется гримаса, то присуждается 1 балл. Если реакция хорошо выражена, слышен крик новорожденного, то начисляется 2 балла.