Забор околоплодных вод: анализ жидкости и состав

Кратко об околоплодных водах: состав и функции

Амниотическая жидкость (амниотическая жидкость) — это жидкость, окружающая плод в утробе матери. По внешнему виду это легкая прозрачная слегка желтоватая жидкость, содержащаяся в амниотическом мешке, основные функции которой — участие в обменных процессах плода и защита от внешних воздействий.

Околоплодные воды секретируются разными структурами в разные периоды внутриутробного развития плода: трофобластом и телом желтка в эмбриональном периоде; амниотический мешок, в плодном периоде беременности. Кроме того, плазма материнской крови попадает в околоплодные воды через эндотелий сосудов.

Амниотическая жидкость состоит из воды (до 98%) и растворенных в ней веществ.

• Минеральный состав представлен ионами натрия, калия, хлора, кальция, магния, фосфора, железа, меди.
• Осмотический баланс, помимо минералов, поддерживают глюкоза и мочевина.
• Органический компонент представлен аминокислотами (17 аминокислот, в том числе незаменимыми), белками, продуктами ресинтеза белков, фосфолипидами, молочной кислотой.
• Гормоны околоплодных вод — хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, серотонин, тестостерон, кортикостероиды, прогестерон, эстроген, паратиреоидный гормон, кальцитонин, тироксин, трийодтиронин, окситоцин.
• Факторы защиты плода: иммуноглобулины классов A, D, E, G, комплемент, лизоцим.
• В процессе роста плода в околоплодные воды попадают моча, эпидермальные чешуйки, пушковые волосы и секрет сальных желез.

Среднее количество околоплодных вод при доношенной беременности составляет 1000-1500 мл. Через каждые три часа проводится полный обмен воды, а через 5 дней — полный обмен их минеральных веществ.

Функции околоплодных вод

• Пищевая функция: на ранних сроках беременности эмбрион усваивает питательные вещества, растворенные в околоплодных водах. Во второй половине внутриутробного развития плод заглатывает околоплодные воды.
• Механическая защита плода (водная среда поглощает механические воздействия извне).
• Защита плода от заражения достигается за счет наличия в нем иммуноглобулинов, комплемента, лизоцима.
• Акустическая изоляция плодов.
• Поддерживать постоянную температуру и давление (при гипертермии матери температура околоплодных вод не превышает 37 градусов).

 

Когда необходимо сдавать анализ амниотической жидкости

Амниоцентез проводится на разных сроках беременности и в зависимости от срока делится на два вида.

• Ранний амниоцентез: проводится в первом триместре беременности (10-14 недель).
• Поздний амниоцентез: выполняется после 15 недели беременности.

Доступ к амниотическому мешку можно получить двумя способами:

• использование сверлильного адаптера;
• техника от руки».

Почему проводится амниоцентез?

• Внутриутробная диагностика врожденных заболеваний и наследственных патологий.
• Амниоредукция (удаление излишка околоплодных вод при многоводии).
• Внутрипузырное введение препаратов для прерывания беременности во втором триместре.
• Мониторинг состояния плода во втором и третьем триместре беременности: определение и оценка степени тяжести гемолитической болезни плода (HDF), степени легочной зрелости, синтеза сурфактанта в легких, диагностика интранатальных инфекций.
• Фетотерапия (медикаментозное лечение плода).
• Фетохирургия (хирургическое лечение плода).

При каких условиях назначают амниоцентез на ранних стадиях внутриутробного развития плода?

• Возраст беременной от 40 до 20 лет.
• Осложненный наследственный анамнез (наличие у одного или обоих супругов наследственных заболеваний, которые могут возникнуть у ребенка).
• Рождение в прошлом матерью ребенка с наследственным заболеванием.
• Изменения лабораторных показателей или при инструментальном обследовании, требующие более детальной диагностики.

Независимо от сроков беременности могут быть другие показания к пункции околоплодных вод.

• Подозрение на внутриутробную гипоксию плода или патологию развития.
• Необходимость оценки развития легких плода, диагностики внутриродовой инфекции.
• Применение фетотоксических препаратов беременной женщиной или употребление токсических веществ.
• Избыток околоплодных вод. Амниоцентез проводится с целью амниоредукции. Процедура не разовая, ее проводят до тех пор, пока количество околоплодных вод не стабилизируется на уровне, не препятствующем росту и развитию плода.
• Если хотя бы один скрининговый тест положителен.
• Необходимость внутриматочного лечения.
• Для медикаментозного прерывания беременности (при наличии строгих показаний).
• Хирургическое лечение плода.

Противопоказания к амниоцентезу

Эта процедура имеет ограниченное количество противопоказаний из-за ее высокой диагностической ценности и, как следствие, возможности сохранения беременности или здоровья плода.

Какие основные противопоказания?

• Угроза выкидыша или отслойки плаценты.
• Повышение температуры тела у беременной.
• Обострение хронических патологий у беременной.
• Наличие острых воспалительных процессов вне зависимости от их локализации.
• Опухолевые образования мышечного слоя матки (миома) имеют большие размеры.

При патологии свертывающей функции крови амниоцентез не противопоказан, но желательно проводить его процедуру под контролем коагулянтов.

Результаты теста

Биологический материал исследуют лабораторным методом цитогенетического и молекулярного анализа амниоцитов. В зависимости от результатов исследования материала женщина вправе сохранить или прервать беременность. Если результаты анализа показывают, что у ребенка тяжелое врожденное или генетическое заболевание, то во многих случаях целесообразно прервать беременность. Это можно делать на срок до 20 недель, но предпочтительнее более ранние даты.

Поскольку на анализ флюидной жидкости уходит до 3 недель, рекомендуется проводить его раньше, чтобы принять правильное решение с минимальными последствиями для здоровья беременной. Последний срок пункции — 16-17 недель.

Медицинские термины

Физиологически разрыв плодных оболочек происходит в конце первого периода родов, когда шейка матки раскрывается более чем на 4-5 см. Если околоплодные воды выходят до того, как шейка матки достаточно расширилась, это называется преждевременным разрывом околоплодных вод и, если это происходит до родов, пренатальным излитием околоплодных вод. Таким образом, все частные случаи разрыва околоплодных вод до достаточного раскрытия шейки матки относятся к более общей категории преждевременного разрыва околоплодных вод.

Традиционным для российского акушерства синонимом термина «преждевременный разрыв околоплодных вод» является «преждевременный разрыв плодного пузыря», заимствованный из англо-американской литературы. Частным случаем преждевременного излияния околоплодных вод является преждевременное излияние околоплодных вод при преждевременной беременности (синоним: разрыв плодных оболочек при преждевременной беременности), то есть происходящее в сроке гестации до 38 недель.

В этой статье будут использоваться следующие термины:

• Разрыв плодных оболочек (РАП). Это касается всех случаев (в том числе физиологических) разрыва околоплодных вод. Английский термин: ROM (разрыв плодных оболочек);
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРО). Это касается всех случаев преждевременного излияния околоплодных вод. Английский термин: PROM (преждевременный разрыв плодных оболочек);
• Преждевременный разрыв плодных оболочек при преждевременной беременности (ПРО-НБ). Это относится ко всем случаям ОБМ до 38 недель беременности. Английский термин: PPROM (Преждевременный преждевременный разрыв плодных мембран);

Показания для назначения исследования

Альфа-фетопротеин — это специфический белок, который вырабатывается в эмбрионе и играет важную роль в развитии плода. Определение альфа-фетопротеина входит в программу наблюдения за состоянием плода во время беременности, поскольку по содержанию АФП можно судить по порокам развития.

У взрослых нормальный альфа-фетопротеин не синтезируется и его содержание не превышает 7,29 МЕ / мл. Повышение уровня этого белка в крови у взрослых может быть связано с развитием рака печени, рака яичек у мужчин, наличием метастазов в печени, хроническим гепатитом и циррозом печени. Уровень AFP используется для диагностики путем мониторинга эффективности лечения рака, в основном рака печени (первичной гепатоцеллюлярной карциномы).

Причины снижения альфа-фетопротеина в крови беременных

 

• синдром Дауна у плода
• задержка внутриутробного развития плода,
• гибель плода,
• ложная беременность.

AFP у взрослых мужчин и небеременных женщин используется в качестве онкомаркера. По мере развития опухолевого процесса раковые клетки начинают синтезировать альфа-фетопротеин, поэтому повышение его концентрации в крови свидетельствует о наличии злокачественного новообразования.
Альфа-фетопротеин был впервые описан как белок, связанный с опухолью человека, в 1964 году. Позже было обнаружено, что повышение уровня альфа-фетопротеина выше значений, обычно обнаруживаемых у здоровых людей, происходит при нескольких заболеваниях. Злокачественные, такие как рак яичек, печень рак (первичная гепатоцеллюлярная карцинома) с метастазами других опухолей в печень.
Пациенты с циррозом печени (нарушение структуры печени, проявляющееся функциональной недостаточностью), хроническим гепатитом В и С подвержены риску развития рака печени. Определение в них альфа-фетопротеина имеет большое практическое значение.
Уровень альфа-фетопротеина при раке печени и яичек хорошо отражает динамику терапии. Значительное снижение альфа-фетопротеина после химиотерапии свидетельствует об эффективности лечения.

Методика проведения амниоцентеза и возможные осложнения

Подготовка к пункции амниотического пузыря состоит из ряда процедур.

• При проведении пункции в течение 20 недель пункция проводится при полном мочевом пузыре; позже необходимо опорожнить мочевой пузырь.
• За 5 дней до процедуры не рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту и ее аналоги, а также антикоагулянты.
• Перед манипуляцией необходимо провести УЗИ, чтобы исключить или подтвердить многоплодие, определить жизнеспособность плода, уточнить срок беременности и объем околоплодных вод, диагностировать анатомические особенности, которые могут повлиять на процедуру.
• Перед пункцией операционное поле обрабатывают, соблюдая правила асептики и антисептики.
• В большинстве случаев процедура амниоцентеза безболезненна и не требует анестезии. В некоторых случаях в месте прокола проводят инфильтрационную анестезию местным анестетиком.
• Непосредственно перед процедурой амниоцентеза пациент подписывает информационный договор на операцию, в котором указывается суть процедуры, возможные риски и осложнения.

Первый вариант — метод «от руки»

После проведения ультразвукового исследования и определения кармана околоплодных вод, из которого будут взяты околоплодные воды, место прокола обрабатывают антисептиком. Обработка проводится в широком диапазоне с последующим покрытием операционного поля стерильным перевязочным материалом.

На кожу в месте прокола наносится стерильный гель для УЗИ. Линейный зонд можно применять нестерильно, поскольку он погружен в стерильный пластиковый пакет или одноразовую перчатку. Под контролем датчика указывается место введения пункционной иглы. При выборе мешочка необходимо избегать его наличия у краев плаценты или участков, где может сокращаться мышечный слой матки. Также рекомендуется избегать мест с большими миомными узлами и размещенной пуповиной. Если плаценту кладут на переднюю стенку матки, это не является абсолютным противопоказанием к амниоцентезу. В этом случае врач выбирает место плаценты с наименьшей толщиной ее стенки и выполняет трансплацентарную пункцию.

Если сравнивать возможность кровотечения при трансплацентарном амниоцентезе и пункции амниотического мешка в обход плаценты, то с первым диагностическим методом пункции риск, несомненно, больше. Риск кровотечения не зависит от времени пункции околоплодных вод, но следует отметить, что развитие кровотечения после пункции трансплацентарным доступом не влияет на скорость выкидыша по сравнению с пункцией мочевого пузыря в месте, где произошел выкидыш плацента отсутствует. Поскольку оба типа доступа к околоплодным водам не увеличивают риск прерывания беременности, единственное условие, которое должно выполняться при трансплацентарном доступе, — это выбор самой тонкой точки плаценты для прохождения пункционной иглы.

Затем палец помещается в предполагаемое место введения иглы между кожей и поверхностью ультразвукового преобразователя. Если оторвать кожу от поверхности датчика, на экране появится акустический туннель, по которому врач определяет направление движения иглы. Пункционная игла вводится под непосредственным контролем ультразвукового преобразователя, расположенного вдоль его боковой поверхности. На экране кончик иглы будет отображаться в виде гиперэхогенной точки или линии, что позволит вам проверить ее ход во время диагностической процедуры.

После введения иглы в полость матки стилет удаляется и с помощью соединительной трубки (катетера) присоединяется к шприцу. Катетер изготовлен из пластика, гибкость которого делает соединение с иглой для аспирации шприца лабильным. Благодаря этому он позволяет игле свободно и плавно перемещаться в околоплодных водах, значительно снижая риск возможного травмирования плода при его движениях, исключая перемещение иглы при перемещении рук хирурга, выполняющего пункцию.

Первая порция околоплодных вод (около 0,5 мл) лабораторным исследованиям не подлежит из-за возможного наличия материнских клеток в игле прокола, поступившей при проколе. После забора необходимого объема околоплодных вод стилет снова вводится в пункционную иглу и осторожно извлекается из полости матки.

Второй вариант — использовать перфоратор

Второй тип пункции амниотического пузыря — это использование секториального или выпуклого зонда для направления иглы. Преимуществом здесь является возможность видеть пункционную иглу по всей ее длине, когда датчик находится на некотором расстоянии от стерильного участка инвазии. Этот метод требует от хирурга необходимых навыков для правильной ориентации в пространственном соотношении между пункционной иглой и датчиком устройства.

Использование адаптеров, прикрепленных к датчику, для направления движения иглы — еще одна группа методов внутриматочной диагностики. Присоединение пункционной иглы к датчику снижает риск осложнений после процедуры амниоцентеза.

Насадки для прокалывающих игл несколько ограничивают условия свободного движения иглы, поэтому для выполнения прокола возможно сочетание обоих методов. Игла вводится в амниотический пузырь, прикрепляя ее к адаптеру, и, достигнув околоплодных вод, она выпускается, продолжая манипулировать методом «от руки»

При дальнейшем усовершенствовании оборудования была разработана программа, обеспечивающая графическую визуализацию процесса захвата иглы. Сенсорная система позволяет графически просматривать относительную траекторию движения иглы, автономно отображая ее на мониторе ультразвукового аппарата. Это техническое устройство позволяет врачу, выполняющему диагностические манипуляции, проверять иглу методом «свободной руки» и при этом уйти от объекта на сенсорном мониторе.

По завершении диагностической процедуры врач следит за состоянием плода, оценивает частоту сердечных сокращений. По показаниям проводится интраоперационная антибиотикопрофилактика с сохранением терапии.

Возможные осложнения амниоцентеза

• Преждевременное отхождение околоплодных вод.
• Незначительная потеря околоплодных вод (возможно, в течение первых нескольких дней после инвазии).
• Отслойка плодных оболочек и инфицирование околоплодных вод (чаще при множественных проколах).
• Развитие аллоиммунной цитопении у плода.

 

Как проводится процедypa – техника выполнения

Забор плодной воды осуществляется врачом женской консультации с использованием дополнительных методов наблюдения за эмбрионом. Поскольку это малоинвазивная операция, которая проводится «вслепую», специалист использует ультразвуковой метод, чтобы контролировать ее действия с помощью трансабдоминального или трансвагинального датчика.

Подготовка

Специальной подготовки к забору фетальной жидкости у матери нет. Врач назначает УЗИ, чтобы оценить общее состояние плода, его расположение в матке.

Суть процедуры — ввести в полость матки иглу, через которую прокачивается небольшое количество околоплодных вод — не более 2 ст.

Алгоритм выполнения выглядит так:

1. Пациент ложится на кушетку и обнажает живот.
2. Врачи проводят ультразвуковое исследование, чтобы оценить положение плода, пуповины и плаценты.
3. Выбрав место для введения иглы (не слишком близко к эмбриону, пуповине и месту детей), специалист стерилизует кожу спиртовым раствором или йодом.
4. Используя ультразвуковой диагностический аппарат, врач вводит иглу через кожу в полость матки и извлекает небольшое количество жидкости плода.

Общая продолжительность процедуры не более 15 минут.

Реабилитация

Сразу после приема жидкости плода врач проводит ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что ребенок чувствует себя нормально. Если сердцебиение ребенка в норме, матка не сокращается слишком сильно, поэтому пациентку отправляют домой.

В течение нескольких дней после пункции рекомендуется щадящий режим работы, желательно спокойная деятельность, больше отдыха.

Желательно избегать:

• поднятие тяжестей свыше 2 кг;
• половые контакты;
• авиаперелеты и дальние путешествия;
• долго стоять;
• физический и психологический стресс.

Внимание! Через 2-3 дня после пункции плодной жидкости могут наблюдаться непроизвольные сокращения матки. Это нормально, если судороги непродолжительны и не вызывают сильного дискомфорта.

Тревожные симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу после прокола:

• усиление болей и учащение спазмов;
• появление кровянистых выделений из половых путей;
• выделение прозрачной жидкости, что свидетельствует об истечении плодных вод.

Эти симптомы могут указывать на угрозу или продолжающийся выкидыш, но это не приговор. При своевременной медицинской помощи прогноз беременности может быть благоприятным.

3.Риски амниоцентеза

Амниоцентез плода считается безопасной процедурой. Существует риск кровотечения, инфицирования околоплодных вод или подтекания, но все это довольно редкие случаи. Есть вероятность, что прокол плодного пузыря приведет к смешению крови матери и ребенка. Это может быть опасно для матерей и младенцев с разными резус-факторами крови.

После процедуры могут возникнуть легкие судороги. Избегайте физических упражнений, секса или душа в течение нескольких часов после амниоцентеза.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть кровотечение из влагалища или места прокола, лихорадка, головокружение, боль в животе или покраснение.

Возможные риски

Забор околоплодных вод — процедура достаточно атравматичная и безопасная. При правильной оценке показаний и противопоказаний вероятность осложнений составляет менее 0,5%. В редких случаях последствия процедуры — потеря околоплодных вод, инфицирование, отслойка плаценты.

Амниоцентез можно проводить при многоплодной беременности, в отличие от других методов, предназначенных исключительно для одноплодной беременности.

На каком сроке делают амниоцентез?

Эту процедуру можно проводить на разных сроках беременности, но не ранее, чем через 10 недель после зачатия. Именно тогда происходит формирование основных систем и органов плода, поэтому амниоцентез будет эффективен как диагностическая процедура. Оптимальный срок для этой операции — от 15 до 20 недель. Это связано с тем, что в этот период значительно снижается риск причинения вреда плоду, увеличивается объем околоплодных вод, что облегчает взятие пробы на анализ.

Оптимальные сроки проведения амниоцентеза определяются в соответствии с его целями:

• для выявления генетических нарушений плода пункция проводится в 15 недель;
• для контроля за формированием дыхательной системы эмбриона оптимальный срок — 3 триместра;
• для определения состояния плода при резус-конфликте проводят амниоцентез на последних месяцах беременности.

Если по каким-либо медицинским причинам (часто это несовместимые с жизнью патологии плода) женщине назначен аборт, то с помощью амниоцентеза в мочевой пузырь вводятся инъекционные препараты для прерывания беременности.

Подготовительный этап

Перед процедурой пациентка проходит обследование, которое состоит из общего анализа крови, общего анализа мочи, мазка из влагалища и УЗИ. Во время ультразвукового исследования уточняется срок беременности, локализация плаценты и другие показатели.

Если накануне процедуры ухудшается самочувствие беременной, поднимается температура или появляются другие патологические симптомы, то следует обратиться к гинекологу. Исследование может быть противопоказано, и его необходимо отложить.

Перед амниоцентезом женщина должна дать письменное согласие на проведение процедуры. Перед подписанием документа врач обязан проинформировать пациента об особенностях операции и возможных рисках.

4.Что может повлиять на амниоцентез?

На пункцию мочевого пузыря могут повлиять следующие причины:

• Если в околоплодных водах присутствует кровь ребенка. Это может нарушить показания АФП и ацетилхолинэстеразы.
• Если в околоплодных водах присутствует меконий (исходный стул). Это может помешать тестам на здоровье легких.

О чём стоит знать?

Помните, что нормальные результаты амниоцентеза плода не могут гарантировать здоровье ребенка. Пункция мочевого пузыря плода не может выявить врожденные дефекты, такие как заячья губа, волчья пасть, болезни сердца и некоторые заболевания головного мозга. Для получения точных результатов потребуются другие пренатальные диагностические процедуры.

Заболевания

• Миома матки
• Эндометриоз
• Вирус папилломы человека
• Киста яичника
• Инфекции, передающиеся половым путем
• Генитальный герпес
• Уреаплазмоз
• Прерывание менструального цикла
• Поликистоз яичников
• Выпадение и выпадение влагалища
• Эрозия шейки матки

Жалобы и симптомы

• жжение и зуд
• плохо пахнет
• необычные выделения из влагалища
• Боль внизу живота, промежности
• Кровотечение
• Нарушение или отсутствие менструального цикла
• Боль во время полового акта
• Недержание мочи
• Аномальная генитальная масса

Диагностика

• УЗИ органов малого таза
• Трансвагинальное УЗИ
• Буфер флоры
• Кольпоскопия
• Гистероскопия
• РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)

Наши цены

• Первичный прием акушера-гинеколога — от 4700 руб.
• Консультация гинеколога — от 3500 руб.
• Лазерное вульво-вагинальное ремоделирование (лазерный кожно-оптический термолиз) Площадь воздействия: слизистая влагалища, отверстие влагалища, периуретральная область, наружное отверстие уретры, область клитора, малые половые губы, внешняя и внутренняя поверхность больших половых губ — 65 000 руб.
• Лазерное вульвовагинальное ремоделирование (лазерный оптический термолиз дермы) зона воздействия: слизистая влагалища — 55 000 руб.
• Лазерное вульвовагинальное ремоделирование (лазерный оптический термолиз дермы) зоны воздействия: наружная и внутренняя поверхности больших половых губ, промежности — 45 000 руб.
• Лазерная шлифовка рубцовых изменений в области промежности и вульвы (1 см2) — 3,650 руб
• Восстановление флоры влагалища лазеротерапия — 1 сеанс — 12500 руб.
• Коррекция интимного контура препаратом гиалуроновой кислоты Vivacy, Франция, Stylage M, Lidocaine, 1 мл — 21 750 р.
• Биоревитализация интимной зоны Vivacy, Франция, Stylage Hydro, 1 мл — 27000 руб.
• Аутоплазмотерапия шейки матки (1 уровень) — 15 000 руб.
• Аутоплазмотерапия шейки матки (2 уровень) — 25000 руб.
• Аутоплазмотерапия шейки матки (3 уровень) — 35000 руб.
• Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень S) — 25000 руб.
• Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень М) — 35000 руб.
• Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень L) — 45 000 руб.
• Лазерное удаление папиллом / кондиллом влагалища / вульвы — 1 ед. — 3100 р.
• Лазерное рассечение наботовых кист — 3700 руб.
• Лазерная терапия шейки матки (1 сеанс) — 10 500 руб.
• Лазерная терапия шейки матки и цервикального канала (1 сеанс) — 15 500 руб.
• Мелсмон терапия 2 мл — 10 000 руб
• Мелсмон терапия 4 мл — 17000 руб
• Мелсмон терапия 6 мл — 25000 руб

Что делать после проведения амниоцентеза?

Поскольку эта процедура является инвазивной, существует ряд правил, которые женщина должна соблюдать, чтобы избежать возможных осложнений:

• следует исключить или по возможности сократить любые физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей.
• Сразу после процедуры обязательно отдыхайте несколько часов.
• Резус-отрицательные пациенты с резус-положительным младенцем должны пройти курс инъекций резус-иммуноглобулина в течение 72 часов. Это необходимо для исключения резус-конфликта из-за попадания околоплодных вод, содержащих генетический материал плода, из околоплодных вод.

Иногда назначают обезболивающие для устранения дискомфорта после амниоцентеза. Также для исключения воспалительных процессов могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.

Особенности проведения амниоскопии: показания и техника проведения

Амниоскопия — эндоскопический метод оценки состояния околоплодных вод.

Эта диагностическая процедура проводится в последнем триместре беременности для выявления наличия мекония в околоплодных водах и определения количества околоплодных вод.

Метод довольно прост и не требует специальной подготовки. Недостатком является возможность проводить амниоскопию только на поздних сроках беременности и только у женщин, у которых цервикальный канал способен «пропустить» эндоскоп.

Что является прямым показанием к этой эндоскопической процедуре?

• Диагностика плода у пациентов группы риска.
• Уточнение типа предлежания плода.
• Диагностика резус-конфликта.
• Подозрение на внутриутробную гибель плода.
• Диагностика предлежания пуповины.
• Подозреваемая перегрузка.

Противопоказания к процедуре — воспаление шейки матки и предлежание плаценты.

Техника проведения процедуры следующая. Пациент ложится на гинекологическое кресло, врач вводит эндоскоп в цервикальный канал, в положение нижнего полюса амниотического мешка. В свете эндоскопа врач определяет цвет мекония, наличие в нем кала и его количество.

В зависимости от состояния околоплодных вод и их количества можно косвенно судить о состоянии плода6

• голубоватые воды указывают на многоводие;
• мутная вода свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода.

Кроме того, амниоскопия позволяет выявить предлежание пуповины, низкое прикрепление плаценты и оценить состояние плодных оболочек.

Подготовка к процедуре

 

• Откажитесь от еды (даже от легких закусок) за 4 часа до сдачи анализа.
• Избегайте переедания накануне.
• Избегайте приема алкоголя накануне исследования.
• Не курите как минимум за 1 час до экзамена.
• Избавьтесь от физических и эмоциональных перегрузок накануне учебы.
• При изучении концентрации альфа-фетопротеина в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в той же лаборатории.

N. 92 Онкомаркеры Альфа-фетопротеин (AFP, альфа-фетопротеин)

Исследование АФП в сыворотке крови используется при диагностике гепатоцеллюлярного рака печени, половых опухолей яичек или яичников. В рамках скрининга во 2 триместре назначается тест на выявление определенных видов патологии плода.

Референсные значения

Для детей, мужчин и небеременных женщин нормальные значения представлены в таблице.

Нормальные показатели альфа-фетопротеина в крови, МЕ / мл
Возраст	Мужчины	Женщины
до 4 недель	<13600	<15740
от 4 недель до года	<23,5	<64,3
от 1 года и выше	<7,29	<7,29

Для беременных в зависимости от срока беременности нормальные значения представлены в таблице.

Нормальные значения альфа-фетопротеина у беременных
гестационный возраст	альфа-фетопротеин, МЕ / мл
до 12 недель	менее 15
13-15 недель	15–60
15-19 недель	15 — 95
от 20 до 24 недель	27 — 125
от 25 до 27 недель	52 — 140
28-30 недель	67 — 150
от 31 до 32 недель	100 — 250

Альфа-фетопротеин относится к так называемым эмбриональным белкам, которые синтезируются клетками эмбриона. AFP выполняет множество важных функций, обеспечивая полноценное развитие плода. Альфа-фетопротеин попадает в кровь беременной женщины через плаценту («место», которое образуется во время беременности и соединяет мать и плод, обеспечивая ребенка необходимыми питательными веществами) и из околоплодных вод (околоплодных вод, играющих роль важную роль в метаболизме питательных веществ и в защите плода). Следовательно, с увеличением концентрации фетопротеина плода его значения в крови матери увеличиваются, увеличиваясь с 10-й недели беременности и достигая максимальных значений к 32-34-й неделе.
Исследование альфа-фетопротеина у беременных проводится в рамках «тройного теста» вместе с ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и E3 (свободный эстриол) во втором триместре беременности (между 15 и 20 неделями) для выявления риск отклонений в развитии плода.

Что такое амниоцентез и зачем его проводят?

Забор околоплодных вод — недорогой и достаточно безопасный метод диагностики.

Этот анализ назначают беременным с подозрением на генетические, хромосомные и приобретенные отклонения при внутриутробном развитии:

• синдром Дауна;
• серповидноклеточная анемия;
• кистозный фиброз;
• болезнь Арана-Дюшенна;
• аплазия носовой кости;
• гемофилия и другие заболевания.

Путем анализа околоплодных вод, взятых методом пункции, можно установить группу крови и пол будущего ребенка. Чаще всего его назначают как дополнительную диагностику физического развития ребенка и, главное, степени зрелости легких. Забор околоплодных вод является важным тестом при подозрении на внутриутробные инфекции, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирус и другие вирусные инвазии, которые могут вызывать нарушения развития. Исследование помогает диагностировать опасные заболевания и своевременно принимать меры.