Забор околоплодных вод: анализ жидкости и состав

Кратко об околоплодных водах: состав и функции

Амниотическая жидкость (амниотическая жидкость) — это жидкость, окружающая плод в утробе матери. По внешнему виду это легкая прозрачная слегка желтоватая жидкость, содержащаяся в амниотическом мешке, основные функции которой — участие в обменных процессах плода и защита от внешних воздействий.

Околоплодные воды секретируются разными структурами в разные периоды внутриутробного развития плода: трофобластом и телом желтка в эмбриональном периоде; амниотический мешок, в плодном периоде беременности. Кроме того, плазма материнской крови попадает в околоплодные воды через эндотелий сосудов.

Амниотическая жидкость состоит из воды (до 98%) и растворенных в ней веществ.

• Минеральный состав представлен ионами натрия, калия, хлора, кальция, магния, фосфора, железа, меди.
• Осмотический баланс, помимо минералов, поддерживают глюкоза и мочевина.
• Органический компонент представлен аминокислотами (17 аминокислот, в том числе незаменимыми), белками, продуктами ресинтеза белков, фосфолипидами, молочной кислотой.
• Гормоны околоплодных вод — хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, серотонин, тестостерон, кортикостероиды, прогестерон, эстроген, паратиреоидный гормон, кальцитонин, тироксин, трийодтиронин, окситоцин.
• Факторы защиты плода: иммуноглобулины классов A, D, E, G, комплемент, лизоцим.
• В процессе роста плода в околоплодные воды попадают моча, эпидермальные чешуйки, пушковые волосы и секрет сальных желез.

Среднее количество околоплодных вод при доношенной беременности составляет 1000-1500 мл. Через каждые три часа проводится полный обмен воды, а через 5 дней — полный обмен их минеральных веществ.

Функции околоплодных вод

• Пищевая функция: на ранних сроках беременности эмбрион усваивает питательные вещества, растворенные в околоплодных водах. Во второй половине внутриутробного развития плод заглатывает околоплодные воды.
• Механическая защита плода (водная среда поглощает механические воздействия извне).
• Защита плода от заражения достигается за счет наличия в нем иммуноглобулинов, комплемента, лизоцима.
• Акустическая изоляция плодов.
• Поддерживать постоянную температуру и давление (при гипертермии матери температура околоплодных вод не превышает 37 градусов).

Когда необходимо сдавать анализ амниотической жидкости

Амниоцентез проводится на разных сроках беременности и в зависимости от срока делится на два вида.

• Ранний амниоцентез: проводится в первом триместре беременности (10-14 недель).
• Поздний амниоцентез: выполняется после 15 недели беременности.

Доступ к амниотическому мешку можно получить двумя способами:

• использование сверлильного адаптера;
• техника от руки».

Почему проводится амниоцентез?

• Внутриутробная диагностика врожденных заболеваний и наследственных патологий.
• Амниоредукция (удаление излишка околоплодных вод при многоводии).
• Внутрипузырное введение препаратов для прерывания беременности во втором триместре.
• Мониторинг состояния плода во втором и третьем триместре беременности: определение и оценка степени тяжести гемолитической болезни плода (HDF), степени легочной зрелости, синтеза сурфактанта в легких, диагностика интранатальных инфекций.
• Фетотерапия (медикаментозное лечение плода).
• Фетохирургия (хирургическое лечение плода).

При каких условиях назначают амниоцентез на ранних стадиях внутриутробного развития плода?

• Возраст беременной от 40 до 20 лет.
• Осложненный наследственный анамнез (наличие у одного или обоих супругов наследственных заболеваний, которые могут возникнуть у ребенка).
• Рождение в прошлом матерью ребенка с наследственным заболеванием.
• Изменения лабораторных показателей или при инструментальном обследовании, требующие более детальной диагностики.

Независимо от сроков беременности могут быть другие показания к пункции околоплодных вод.

• Подозрение на внутриутробную гипоксию плода или патологию развития.
• Необходимость оценки развития легких плода, диагностики внутриродовой инфекции.
• Применение фетотоксических препаратов беременной женщиной или употребление токсических веществ.
• Избыток околоплодных вод. Амниоцентез проводится с целью амниоредукции. Процедура не разовая, ее проводят до тех пор, пока количество околоплодных вод не стабилизируется на уровне, не препятствующем росту и развитию плода.
• Если хотя бы один скрининговый тест положителен.
• Необходимость внутриматочного лечения.
• Для медикаментозного прерывания беременности (при наличии строгих показаний).
• Хирургическое лечение плода.

Противопоказания к амниоцентезу

Эта процедура имеет ограниченное количество противопоказаний из-за ее высокой диагностической ценности и, как следствие, возможности сохранения беременности или здоровья плода.

Какие основные противопоказания?

• Угроза выкидыша или отслойки плаценты.
• Повышение температуры тела у беременной.
• Обострение хронических патологий у беременной.
• Наличие острых воспалительных процессов вне зависимости от их локализации.
• Опухолевые образования мышечного слоя матки (миома) имеют большие размеры.

При патологии свертывающей функции крови амниоцентез не противопоказан, но желательно проводить его процедуру под контролем коагулянтов.

Результаты теста

Биологический материал исследуют лабораторным методом цитогенетического и молекулярного анализа амниоцитов. В зависимости от результатов исследования материала женщина вправе сохранить или прервать беременность. Если результаты анализа показывают, что у ребенка тяжелое врожденное или генетическое заболевание, то во многих случаях целесообразно прервать беременность. Это можно делать на срок до 20 недель, но предпочтительнее более ранние даты.

Поскольку на анализ флюидной жидкости уходит до 3 недель, рекомендуется проводить его раньше, чтобы принять правильное решение с минимальными последствиями для здоровья беременной. Последний срок пункции — 16-17 недель.

Медицинские термины

Физиологически разрыв плодных оболочек происходит в конце первого периода родов, когда шейка матки раскрывается более чем на 4-5 см. Если околоплодные воды выходят до того, как шейка матки достаточно расширилась, это называется преждевременным разрывом околоплодных вод и, если это происходит до родов, пренатальным излитием околоплодных вод. Таким образом, все частные случаи разрыва околоплодных вод до достаточного раскрытия шейки матки относятся к более общей категории преждевременного разрыва околоплодных вод.

Традиционным для российского акушерства синонимом термина «преждевременный разрыв околоплодных вод» является «преждевременный разрыв плодного пузыря», заимствованный из англо-американской литературы. Частным случаем преждевременного излияния околоплодных вод является преждевременное излияние околоплодных вод при преждевременной беременности (синоним: разрыв плодных оболочек при преждевременной беременности), то есть происходящее в сроке гестации до 38 недель.

В этой статье будут использоваться следующие термины:

• Разрыв плодных оболочек (РАП). Это касается всех случаев (в том числе физиологических) разрыва околоплодных вод. Английский термин: ROM (разрыв плодных оболочек);
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРО). Это касается всех случаев преждевременного излияния околоплодных вод. Английский термин: PROM (преждевременный разрыв плодных оболочек);
• Преждевременный разрыв плодных оболочек при преждевременной беременности (ПРО-НБ). Это относится ко всем случаям ОБМ до 38 недель беременности. Английский термин: PPROM (Преждевременный преждевременный разрыв плодных мембран);

Показания для назначения исследования

Альфа-фетопротеин — это специфический белок, который вырабатывается в эмбрионе и играет важную роль в развитии плода. Определение альфа-фетопротеина входит в программу наблюдения за состоянием плода во время беременности, поскольку по содержанию АФП можно судить по порокам развития.

У взрослых нормальный альфа-фетопротеин не синтезируется и его содержание не превышает 7,29 МЕ / мл. Повышение уровня этого белка в крови у взрослых может быть связано с развитием рака печени, рака яичек у мужчин, наличием метастазов в печени, хроническим гепатитом и циррозом печени. Уровень AFP используется для диагностики путем мониторинга эффективности лечения рака, в основном рака печени (первичной гепатоцеллюлярной карциномы).

Причины снижения альфа-фетопротеина в крови беременных

• синдром Дауна у плода
• задержка внутриутробного развития плода,
• гибель плода,
• ложная беременность.

AFP у взрослых мужчин и небеременных женщин используется в качестве онкомаркера. По мере развития опухолевого процесса раковые клетки начинают синтезировать альфа-фетопротеин, поэтому повышение его концентрации в крови свидетельствует о наличии злокачественного новообразования.
Альфа-фетопротеин был впервые описан как белок, связанный с опухолью человека, в 1964 году. Позже было обнаружено, что повышение уровня альфа-фетопротеина выше значений, обычно обнаруживаемых у здоровых людей, происходит при нескольких заболеваниях. Злокачественные, такие как рак яичек, печень рак (первичная гепатоцеллюлярная карцинома) с метастазами других опухолей в печень.
Пациенты с циррозом печени (нарушение структуры печени, проявляющееся функциональной недостаточностью), хроническим гепатитом В и С подвержены риску развития рака печени. Определение в них альфа-фетопротеина имеет большое практическое значение.
Уровень альфа-фетопротеина при раке печени и яичек хорошо отражает динамику терапии. Значительное снижение альфа-фетопротеина после химиотерапии свидетельствует об эффективности лечения.

Методика проведения амниоцентеза и возможные осложнения

Подготовка к пункции амниотического пузыря состоит из ряда процедур.

• При проведении пункции в течение 20 недель пункция проводится при полном мочевом пузыре; позже необходимо опорожнить мочевой пузырь.
• За 5 дней до процедуры не рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту и ее аналоги, а также антикоагулянты.
• Перед манипуляцией необходимо провести УЗИ, чтобы исключить или подтвердить многоплодие, определить жизнеспособность плода, уточнить срок беременности и объем околоплодных вод, диагностировать анатомические особенности, которые могут повлиять на процедуру.
• Перед пункцией операционное поле обрабатывают, соблюдая правила асептики и антисептики.
• В большинстве случаев процедура амниоцентеза безболезненна и не требует анестезии. В некоторых случаях в месте прокола проводят инфильтрационную анестезию местным анестетиком.
• Непосредственно перед процедурой амниоцентеза пациент подписывает информационный договор на операцию, в котором указывается суть процедуры, возможные риски и осложнения.

Первый вариант — метод «от руки»

После проведения ультразвукового исследования и определения кармана околоплодных вод, из которого будут взяты околоплодные воды, место прокола обрабатывают антисептиком. Обработка проводится в широком диапазоне с последующим покрытием операционного поля стерильным перевязочным материалом.

На кожу в месте прокола наносится стерильный гель для УЗИ. Линейный зонд можно применять нестерильно, поскольку он погружен в стерильный пластиковый пакет или одноразовую перчатку. Под контролем датчика указывается место введения пункционной иглы. При выборе мешочка необходимо избегать его наличия у краев плаценты или участков, где может сокращаться мышечный слой матки. Также рекомендуется избегать мест с большими миомными узлами и размещенной пуповиной. Если плаценту кладут на передню