Нарушения опорожнения мочевого пузыря — диагностика и лечение

Симптомы при нарушениях опорожнения мочевого пузыря

Некоторые из наиболее распространенных симптомов нарушения опорожнения мочевого пузыря:

• ощущение распирания в области мочевого пузыря;
• напряжение при мочеиспускании;
• необходимость толкнуть, чтобы начать мочеиспускание;
• непостоянный / прерывистый поток мочи;
• ручей тонкий, ленивый;
• ощущение неполного опорожнения в конце мочеиспускания;
• дискомфорт внизу живота;
• ощущение «сейчас в туалет», но без мочеиспускания;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

Процедура безболезненная. Выполняется в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючковидный инструмент, рассекающий плодные оболочки.

Выделение околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и возникновению схваток.

Возможное осложнение — потеря мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это происходит только в тех случаях, когда представляющая часть является накладной (т. Е. Одно из условий успешного привлечения рабочей силы не выполняется).

В 50% случаев через 25-30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не произошло в течение 2-3 часов, прибегают к фармакологической стимуляции родов — введению препаратов, повышающих тонус матки (простагландинов) или окситоцин и его производные).

В течение родов врач и акушерка следят за характером родов и постоянно корректируют дозы вводимых препаратов.

Если не удается добиться регулярных и эффективных схваток в течение 3-5 часов (до 5% случаев), родоразрешение передается по наследству от кесарева сечения.

Диагностика нарушения опорожнения мочевого пузыря

Диагностика нарушения опорожнения мочевого пузыря включает:

• сбор жалоб пациентов;
• физический осмотр;
• урологическое обследование;
• неврологический осмотр;
• уродинамическое обследование.

Беременная женщина

Организм беременной продолжает активно готовиться к рождению ребенка, содержание эстрогенов стремительно увеличивается, а уровень прогестерона значительно снижается. Изменения уровня гормонов способствуют размягчению тканей родовых путей и шейки матки. Во время беременности просвет цервикального канала закрывается пробкой из густой слизи, которая защищает малыша от инфекций, а полость матки защищает от проникновения опасных для здоровья микроорганизмов. В последние несколько недель беременности консистенция слизи меняется, становится более жидкой и начинает постепенно стекать. У некоторых женщин слизь выходит постепенно, а у других — одновременно. Выделения по консистенции и внешнему виду напоминают бесцветный яичный белок. Иногда слизь бывает розовой, коричневатой или желтой. Удаление шипа безболезненно, женщина может испытывать легкое чувство дискомфорта внизу живота. Более обильные выделения из влагалища, которые на протяжении всей беременности могут сигнализировать о прохождении пробки.

Женщине следует внимательно следить за цветом и объемом выделений, так как слишком обильные бесцветные выделения могут указывать не только на выход пробки, но и выступать одним из симптомов подтекания околоплодных вод. Индикаторные полоски и амниотесты или тест-полоски могут помочь определить причину выделений. Гигиенические прокладки продаются во многих аптеках, и их легко использовать дома. Если подтверждается потеря околоплодных вод, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

После того, как слизистая пробка отошла, следует отказаться от посещения бассейна и плавания в открытой воде, так как риск заражения ребенка значительно возрастает. Также необходимо исключить половой акт.

40-я неделя беременности: как развивается малыш?

40 недель — доношенная беременность. Вес рожденного в это время ребенка колеблется от 2600 г до 4400 г, а длина его тела составляет 48-53 см. Эти показатели весьма условны, так как в сроке 40 недель миниатюрные малыши весят 2600 г и рождаются настоящими героев, масса тела которых приближается к 5000 г. Длина тела новорожденных также может варьироваться от 45 до 55 см.

Большинство женщин рожают в 40 недель. В это время малыш полностью готов к рождению, соответствует всем параметрам доношенного ребенка. Перед родами малыш плотно прижимает ручки и ножки к телу, максимально сгибает голову и прижимается к выходу из матки. В этом положении родовые пути проходят через самую узкую часть черепа. В процессе родов при каждом сокращении ребенок постепенно движется вниз, не движется по прямой, а совершает винто-поступательные движения, как бы вкручиваясь в родовые пути матери. По мере продвижения новорожденного, полного опущения головы, шейка матки раскрывается полностью. Далее следуют попытки, то есть сокращения матки, которые перемещают ребенка по родовым путям. Постепенно показана голова ребенка, а затем его торс. Роды — это сложный механизм, который направлен не только на безопасное прохождение родовых путей для ребенка, защиту его от случайных травм из-за повышенного давления, но и на предотвращение разрыва мягких тканей женщины.

Методы возбуждения родов

После того, как созданы условия для индукции работы, они приступают непосредственно к своему началу. Выбор метода зависит от многих факторов, в каждом случае врач взвешивает все «за» и «против», чтобы минимизировать возможные риски для матери и ребенка.

Подготовка к родам

Для подготовки к родам используются различные поведенческие и терапевтические методы.

1. Секс. Гормоны (простагландины), содержащиеся в семенной жидкости, способствуют «созреванию» шейки матки, оргазм вызывает повышение тонуса матки и стимулирует схватки.
2. Массаж сосков увеличивает возбудимость миометрия. Рекомендуется трижды в день по 10-20 минут.
3. Длительные прогулки способствуют продвижению головы в малый таз, раскрытию шейки матки и началу родов.
4. Электростимуляция шейки матки для ее расширения по мере созревания — безболезненная и очень эффективная процедура.
5. Внутрицервикальное введение ламинарии или катетера Фолея (эффект наступает в течение 12 часов). Опасность — преждевременный разрыв плодных оболочек и инфицирование.
6. Методы лечения
   
   • введение простагландинов в виде вагинальных таблеток или геля в 57% случаев приводит к созреванию шейки матки и началу родов в течение 12 часов. В 78% случаев ребенок рождается естественным путем, в 22% врачи прибегают к экстренному кесареву сечению.
   • Стимуляция мифепретоном проводится при гипертонусе матки, внутриутробном дистрессе плода и противопоказаниях к применению простагландинов.

Консультация уролога

После выяснения жалоб собирается анамнез (сахарный диабет, травмы, неврологические заболевания). Пациенты с известным или предполагаемым неврологическим повреждением в результате травмы таза или крестца должны пройти тщательное медицинское обследование.

Иногда симптомы дисфункции мочевыводящих путей могут быть единственным начальным клиническим проявлением поражения конского хвоста. Разнообразные и смешанные симптомы подчеркивают необходимость полного нейроурологического обследования.

Медицинский осмотр является обязательным, но вы должны понимать, что он не очень информативен. Наиболее характерные признаки выявляются при тщательном уродинамическом и неврологическом обследовании.

38-я неделя беременности: развитие будущего малыша

На 38 неделе плод полностью сформирован, поэтому роды в это время уже не опасны как для матери, так и для малыша. Вес плода составляет около 3 кг, однако этот показатель может существенно отличаться у разных детей, вес зависит от индивидуальных особенностей матери и малыша, особенностей строения тела и других факторов. Длина тела новорожденного примерно 50 см.

Все органы и системы на сроке 38 недель отличаются физиологической и морфологической зрелостью, полностью готовы к работе. В это время малыш готовится к родам, совершает дыхательные движения и подготавливает межреберные мышцы к дыханию. Ткани легких погружены в околоплодные воды, что помогает поддерживать правильный уровень сурфактанта, который покрывает внутреннюю часть легких ребенка. Все элементы дыхательной системы готовы к работе. С первым вдохом после рождения альвеолы ​​начинают переносить кислород из воздуха в кровь, происходит газообмен, начинает интенсивно работать дыхательная и кровеносная системы.

Уродинамическое исследование

Одним из важных исследований для диагностики этого состояния является урофлоуметрия. Это информативный, но неинвазивный и безопасный метод изучения уродинамики.

Уродинамическое исследование

Позволяет оценить:

• сфера;
• объем выделяемой мочи;
• количество остаточной мочи;
• состояние мышц сфинктера;
• состояние мышц самого мочевого пузыря и некоторые другие показатели.

А результаты исследования отображаются в виде графика, который расшифровывает уролог.

Типичным цистометрическим признаком повреждения конского хвоста является арефлексия детрузора. Урофлоуметрия обычно показывает напряжение живота в виде пилообразной формы. У некоторых пациентов с поражением конского хвоста уродинамические нарушения могут быть единственной зарегистрированной аберрацией при отсутствии других очевидных неврологических проявлений.

39-я неделя беременности: что происходит с плодом?

На 39 неделе вес малыша достигает 3100–3500 г, а его рост — 50–52 см. Показатели роста и веса весьма условны и могут существенно различаться. Малыш быстро готовится к самому главному испытанию в своей жизни — рождению, которое требует выносливости и немалых усилий. В этот период беременности у малыша увеличиваются размеры и вес надпочечников, то есть желез эндокринной системы, отвечающих за реакцию организма человека на стрессоры. Именно вырабатываемые надпочечниками гормоны адреналин и норадреналин помогают ребенку максимально быстро адаптироваться к новым температурным условиям, тактильным, звуковым и световым импульсам.

Все органы чувств у ребенка в 39 недель развиты. Уже в момент рождения малыш может фокусировать взгляд, реагировать на яркий свет и движущиеся предметы, многие ученые утверждают, что новорожденные различают цвета, видят лица родителей и врачей. Слух у малыша в последние недели внутриутробной жизни также полностью развит, после рождения он реагирует на громкие звуки и шумы. Новорожденный может определить основные нюансы вкуса, распознать кислый, горький, сладкий и соленый.

В утробе матери ребенок находится в водной среде, минимизирующей контакт. Сразу после рождения малыш испытывает множество тактильных ощущений, в отличие от внутриутробной жизни, он ощущает прикосновение рук матери и пеленок, полотенец, повязок и других материалов. Младенцам особенно нравится контакт кожа к коже, поэтому в современном роддоме младенцев обязательно кладут на живот матери еще до того, как будет перерезана пуповина. Ребенок легче адаптируется к новой среде, он чувствует себя защищенным. Настроение ребенка имеет не только психологический аспект, так как способствует заселению микроорганизмов с кожи матери на кожу и слизистые оболочки ребенка и повышает его иммунитет.

Другие исследования

Целостность сакрального рефлекса у мужчин может быть исследована дополнительно. Для этого стимулируется кожа полового члена и регистрируется реакция с помощью игольчатого электрода в луковично-кавернозной мышце. Затем оценивается время задержки вызванных потенциалов. У пациентов с полным поражением конского хвоста крестцовый вызванный ответ отсутствует или значительно затягивается. Это более чувствительный индикатор нейропатии, чем классические электромиографические изменения.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря необходимо, так как оно позволяет определить структуру мочевыводящих органов, наличие / отсутствие врожденных аномалий и наличие / отсутствие остаточной мочи. Для определения остаточной мочи рекомендуется использовать УЗИ, а не введение катетера.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

С помощью этого метода можно добиться начала родов за 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется в качестве препарата для введения в действие лекарств.

Беременная женщина на 37 неделе

По мере приближения срока годности беременные начинают замечать появление их предшественников, то есть какие-то признаки, изменения, происходящие под действием гормонов. Организм женщины готовится к рождению ребенка, прогестерон уступает место доминирующей роли гормона рождения эстрогена, меняется состояние здоровья беременной.

С 37 недели будущие мамы могут наблюдать следующие изменения:

• небольшое снижение массы тела;
• уменьшение объема живота;
• появление «ложных» тренировок или сокращений и увеличение их интенсивности;
• слизистые выделения из шейки матки.

Меняется характер стула, разрыхляется, могут появляться ноющие боли в пояснице разной интенсивности, опускается дно матки. Некоторые признаки женщина определяет сама, другие наблюдаются у гинеколога во время планового визита.

Вестники появляются не у всех женщин. Некоторые беременные женщины замечают только некоторые из вышеперечисленных симптомов, в то время как другие наблюдают признаки приближающихся родов не за две-три недели до даты, а всего за несколько часов. И появление предшественников на 37 неделе, и их отсутствие являются вариантом нормы и зависят от индивидуальных особенностей организма женщины.

На этой неделе идет интенсивная подготовка женского организма к рождению ребенка. Если плод расположен правильно, перевернутым, он постепенно опускается, идет к нижней части матки, прижимается к телу и сгибает конечности, интуитивно принимая наиболее удобное положение для прохождения родовых путей. Следствие шевеления плода — опускание дна матки. Живот опущен, давление на диафрагму значительно снижено, беременная может легко дышать, исчезает одышка, имевшая место в предыдущие недели. Также снижается давление на желудок, исчезают изжога, чувство тяжести после еды и другие неприятные ощущения. Перемещение ребенка может оказывать давление на кишечник и мочевой пузырь. У беременной в это время часто возникают позывы к мочеиспусканию, она может страдать от частого жидкого стула. Причина частого испражнения заключается не только в механическом воздействии на него матки, но и в повышении содержания в организме эстрогенов, гормонов, способствующих выведению жидкости. На 37 неделе будущая мама может опорожнять кишечник до 3-4 раз в сутки и при этом наблюдать значительное разжижение стула.

Риски катетеризации при диагностике

При оценке нарушения опорожнения мочевого пузыря важно избегать катетеризации пациента с большим остаточным объемом мочи. Избежать попадания бактерий в мочевой пузырь с помощью катетера сложно даже при использовании стерильной техники. Это не вредно для здорового пациента, но у пациента с высоким уровнем остаточной мочи только несколько бактерий могут быстро расти в теплой влажной среде мочевого пузыря. Таким образом, ультразвуковое исследование остаточной мочи не только позволяет избежать боли и раздражения во время катетеризации уретры, но и является более безопасным с медицинской точки зрения. Для проверки остаточной мочи рекомендуется ультразвуковое исследование мочевого пузыря, а не катетеризация.

УЗИ мочевого пузыря

Какими бывают катетеры Фолея

Эти изделия различаются материалом изготовления, конструктивными особенностями, полом и возрастом (у детей, женщин и мужчин есть существенные отличия).

В зависимости от материала, из которого изготовлено изделие, катетеры делятся на три типа:

1. Латексные изделия.

Они отличаются высокой прочностью, устойчивостью к постоянному контакту с мочой, высокой гибкостью и эластичностью. Многим пациентам удобнее вводить латексные катетеры, но это аллергенное соединение, поэтому на латекс часто наносят слой силикона.

2. Силиконовые катетеры.

Они используются много лет, хорошо сочетаются с тканями, устойчивы к высоким температурам и не вызывают отложений солей во внутреннем просвете. Кроме того, изделия гипоаллергенны, но немного менее эластичны, чем изделия из латекса.

3. Силикон с серебряным покрытием.

Продукты обладают антимикробными свойствами, помогают в устранении патогенной флоры, снижая риск инфицирования мочевыводящих путей при длительном использовании катетера.

По конструктивным особенностям катетеры делятся на две группы:

• Двусторонний: это классический вариант катетера с общим каналом и двумя концами. Один из них необходим для слива мочи, а другой — для заполнения удерживающего баллона внутри мочевого пузыря. Эта система позволяет поддерживать стерильность системы, исключая риски серьезных осложнений.
• Трехходовой: оборудован дополнительным отверстием для инъекций наркотиков. Это современная и многофункциональная модель с широким спектром применения.

По возрасту и полу катетеры делятся на три типа, от которых зависит выбор продукта:

1. Мужской вариант изделия с ключевой особенностью имеет длину до 40 см из-за того, что мужская уретра намного длиннее женской.
2. Изделие для женщин имеет длину 26 см, потому что длина женской уретры короче.
3. Катетеры Фолея для детей — это изделия длиной до 28 см, которые оснащены специальными стилетами для облегчения введения.

Лечение нарушения опорожнения мочевого пузыря

Катетеризация. Доступны внутренние уретральные или надлобковые катетеры и чистая периодическая катетеризация, которые используются для дренирования мочевого пузыря. Часто используется как уретральная, так и надлобковая катетеризация. Однако, если требуется длительная катетеризация, большинство пациентов предпочитают небольшую операцию по установке надлобкового катетера. Надлобковая катетеризация удобнее катетеризации уретры и не мешает интимному контакту.

Следует особенно избегать длительной катетеризации уретры у женщин из-за риска хронического давления катетера, вызывающего эрозию и образование свищей во влагалище.

Несомненно, если пациент может выполнять чистую периодическую самокатетеризацию дома, то она почти всегда предпочтительнее внутренней катетеризации. Этому научит уролог.

Биологическая обратная связь. Тренировка по обновлению мочевого пузыря и биологическая обратная связь помогают пациенту со спастическим тазовым дном и спазмом внешнего мочевого сфинктера заново научиться расслабляться во время мочеиспускания. Метод обычно выполняется с использованием перинеальных электромиографических электродов, подключенных к электронному устройству биологической обратной связи. В течение нескольких сеансов пациенты получают визуальные и слуховые сигналы о том, что они чувствуют, когда сокращают мышцы тазового дна. Положительная и отрицательная обратная связь затем используется, чтобы научить пациента расслаблять определенные мышцы, чтобы со временем опорожнение мочевого пузыря нормализовалось.

Биологическая обратная связь — эффективное, безмедикаментозное и безопасное лечение нейрогенных расстройств мочеиспускания.

Медицинское лечение. Единственный препарат, доступный для лечения задержки мочи, — это хлорид бетанехола. Выпускается в таблетках по 25 мг. Дозировка рассчитывается исходя из массы тела — 600 мкг / кг, эта суточная доза делится на 3-4 приема. Бетанехол является агонистом парасимпатического нейроопосредованного сокращения мышц детрузора, опосредованного ацетилхолином. Способствует повышению мышечного тонуса и сократимости мочевого пузыря.

Бетанехол действует в течение часа после приема таблетки. Таким образом, определение эффективности препарата для конкретного пациента занимает всего несколько дней. Из-за проблем с абсорбцией бетанехол обычно следует принимать натощак. Побочные эффекты включают боль в животе, рвоту, головокружение, бронхоспазм, потливость и покраснение. Однако препарат не зарегистрирован в РФ.

Внутренние и надлобковые уретральные катетеры

Инъекция ботулинического токсина в уретру. Еще одно лечение рефрактерной спастичности сфинктера — инъекция ботулинического токсина в спастическое тазовое дно. Хотя этот метод может показаться очень необычным, он добился больших успехов в лечении нарушений опорожнения мочевого пузыря. Ботулинический токсин — мощный специфический миорелаксант.

Ботулинический токсин вводится в нижние отделы мочевыводящих путей, расслабляя мышцы. Этим методом лечения мы пользуемся сравнительно недавно и, например, в США, уже более 20 лет. Эту терапию не следует использовать в качестве лечения первой линии и использовать, когда другие методы неэффективны. Использование ботулинического токсина имеет большое преимущество: оно позволяет избежать постоянной катетеризации у пациентов, рефрактерных к терапии. Кроме того, эту технику легко реализовать.

Стимуляция крестцового нерва. Нейромодуляция крестцового нерва способствует опорожнению мочевого пузыря у пациентов с дисфункцией мочеиспускания.

У взрослых нормальное функционирование спинного мозга и исходящих нервных волокон необходимо для отключения защитных рефлексов сфинктера и уретры и обеспечения эффективного опорожнения мочевого пузыря. Повреждение спинного мозга нарушает эти спинномозговые механизмы, что приводит к диссинергии сфинктера мочевого пузыря и неэффективному опорожнению мочевого пузыря. Подобное повреждение может также возникать при более тонких неврологических поражениях у пациентов с идиопатической задержкой мочи, например, после приступа простатита или инфекции мочевыводящих путей.

На животных было показано следующее. В отсутствие контроля со стороны мозга стимуляция соматических афферентных путей через половой нерв к промежности может инициировать эффективное мочеиспускание. Мочеиспускание обеспечивается за счет активации эфферентных путей мочевого пузыря и деактивации возбуждающих путей к выходу уретры.

Стимуляция крестцового нерва может вызывать аналогичные реакции у пациентов с задержкой мочи. Он прерывает возбуждающий отток на выходе из уретры и способствует опорожнению мочевого пузыря.

Исследования и поиск новых методов лечения нарушений опорожнения мочевого пузыря

Пересадка мышечных клеток. Целью тканевой инженерии стволовых клеток является замена, восстановление или улучшение биологических функций поврежденных тканей или органов. Этот процесс включает сбор клеток от пациентов или доноров, выделение стволовых клеток из образца, увеличение количества клеток с использованием методов культивирования клеток, а затем инъекцию или имплантацию клеток пациенту.

Одним из особых преимуществ трансплантации мышечных стволовых клеток является то, что она может улучшить нарушенную функцию детрузора. Было показано, что стволовые клетки скелетных мышц, введенные в поврежденный мочевой пузырь, улучшают сократительную способность детрузора и дифференцируются в гладкие мышцы мочевого пузыря. Это лечение дает единственную надежду пациентам с миогенной недостаточностью детрузора.

Генная терапия. Нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть вызвано повреждением нерва, снабжающего мочевой пузырь. Ученые изучают возможность генной терапии с использованием вектора вируса простого герпеса с дефицитом репликации, кодирующего нейротрофические факторы, который вводится в стенку мочевого пузыря. Носитель герпеса обостряет нервы, иннервирующие мочевой пузырь. Есть надежда, что полезная транскрипция белков нейротрофических факторов, которую он обеспечивает, поможет улучшить нервную функцию. Следовательно, в будущем нейротрофические или другие факторы роста в сочетании с методами таргетной генной терапии могут быть полезны для пациентов с диабетической цистопатией или другими формами урологического повреждения нервов.